51.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌每年有2000元是類似于個(gè)人賬戶上的錢嗎？“用不完還有錢退”？

答：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的2000元是職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度，并非個(gè)人賬戶的錢。其中在職職工門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元，退休人員年度最高支付限額為2000元。因此，“用不完還有錢退”這一說(shuō)法并不存在。

52.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷額度年底會(huì)被清零還是會(huì)累計(jì)到下一年？

答：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的年度支付限額額度不會(huì)累計(jì)，當(dāng)年額度會(huì)在年底作廢，下一年度開始累計(jì)新的額度。例如：2024年結(jié)束進(jìn)入2025年后，參保人的門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度將根據(jù)2025年新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計(jì)算。

53.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌額度不用掉是不是就是“浪費(fèi)”了？

答：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌額度不用掉并非“浪費(fèi)”，如果不是剛需用藥，其實(shí)沒有必要。門診報(bào)銷額度只是一個(gè)參保年度內(nèi)參保人員門診就醫(yī)可報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，而不是每個(gè)人都要報(bào)到最高限額。這和醫(yī)院住院報(bào)銷限額是一個(gè)道理，如參保職工住院基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)最高支付限額65萬(wàn)元，并不是每個(gè)參保職工每年住院都要報(bào)銷65萬(wàn)元，而是生病住院治療時(shí)在一個(gè)參保年度內(nèi)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)累計(jì)最高報(bào)銷65萬(wàn)元?！懊咳俗≡簣?bào)銷65萬(wàn)元是不可能的，也沒有必要，門診報(bào)銷最高額度也是同樣的道理”。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌是一項(xiàng)利好政策，但參保人應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況去理性使用，不必抱著一定要把門診統(tǒng)籌的報(bào)銷限額全部用完的想法而盲目使用。

54.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇需要處方嗎？

答：需要。參保人員憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品且符合支付范圍的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

55.哪些情形職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金不予支付？

答：一、到非定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的門診費(fèi)用；二、超出最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；三、慢特病門診待遇和“雙通道”管理藥品待遇已支付的醫(yī)療費(fèi)用；四、未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診費(fèi)用；五、交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；六、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；七、保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；八、法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。