“以后看病報(bào)銷終于能和城里人一樣啦。”11月9日，綏寧縣寨市鄉(xiāng)竹橋村貧困戶龍章林聽到村里對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳后高興地說。
近年來，邵陽市人社系統(tǒng)以確保貧困人員“看得起病、看得好病”為目標(biāo)，積極推進(jìn)健康扶貧工程，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。治好“病根”拔“窮根”，有效解決脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中“因病致貧、因病返貧”的問題。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合看病不再區(qū)分城與村
過去，同一家醫(yī)院、同一種病癥，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的金額要比新型農(nóng)村合作醫(yī)療高很多。為了能讓“鄉(xiāng)里人”與“城里人”享受公平和持續(xù)的醫(yī)療保障，邵陽市嚴(yán)格按照國務(wù)院和省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的部署和要求，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作。
“城鄉(xiāng)醫(yī)保整合首先要解決好人員待遇的問題。”邵陽市人社局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理科科長沙娜說。為了理順管理體制，邵陽市在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施方案中要求將市、縣(市、區(qū))新農(nóng)合的行政與經(jīng)辦職能及機(jī)構(gòu)編制部門原核定的人員編制按照“編隨事走，人隨編走”的原則，建立新的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)。由于方案明確，程序規(guī)范，整合過程中做到了過渡期思想不亂、隊(duì)伍不散、工作不斷、服務(wù)不減。
整合機(jī)構(gòu)和職能的同時，邵陽市還積極整合了制度和政策，形成了統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”制度框架，同時對貧困人口參保和報(bào)銷予以政策傾斜。其中老百姓親身感受最深的體現(xiàn)在統(tǒng)一保障待遇和統(tǒng)一醫(yī)保目錄上。整合之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谑∈袃杉壋鞘嗅t(yī)院住院補(bǔ)償設(shè)置方面略好，而新農(nóng)合政策在年度補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)、重大疾病保障以及在縣、鄉(xiāng)、村就診報(bào)銷方面更有優(yōu)勢。整合之后，原則上“就高不就低”統(tǒng)一了政策和待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度補(bǔ)償封底線統(tǒng)一提高到35萬元(其中基本醫(yī)療15萬元、大病保險20萬元)，目前納入報(bào)銷范圍的藥品增加到3000種以上。
醫(yī)保精準(zhǔn)發(fā)力保障層次邁向廣而深
為了讓貧困戶實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助”的目標(biāo)，邵陽市緊跟國家和省健康扶貧工作步伐，多措并舉，讓貧困戶再也不用為參保和就醫(yī)犯愁。
該市對特困供養(yǎng)人員、計(jì)劃生育特殊家庭扶助對象、孤兒的個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金和計(jì)劃生育特殊家庭扶助專項(xiàng)資金全額資助;對其他納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道按照不低于當(dāng)年個人繳費(fèi)基數(shù)的30%予以資助;對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，通過當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助的渠道給予補(bǔ)貼。
如此大力度的補(bǔ)貼，很大程度為貧困農(nóng)戶參保解決了后顧之憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年邵陽全市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保659萬人，平均參保率97.51%。
在參保率顯著提升的同時，為了讓貧困人口能夠真正看得起病，邵陽市還積極探索提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。當(dāng)前邵陽市門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，對特困供養(yǎng)人員繼續(xù)實(shí)行縣、鄉(xiāng)兩級住院基本醫(yī)療免費(fèi)政策，對建檔立卡貧困人口因病到省、市、縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在分別不低于50%、60%、70%、80%的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一再提高10%。
在過去，一場大病往往就能讓一戶人家陷入貧困的深淵。為此，邵陽市將原已實(shí)施的24種(組)農(nóng)村重大疾病重點(diǎn)救治救助制度覆蓋范圍擴(kuò)大到所有參保居民，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金與民政醫(yī)療救助資金、參保居民部分自付的方式結(jié)算定額包干費(fèi)用(不設(shè)住院起付線，實(shí)際報(bào)銷比70%以上)，對其中罹患消化道腫瘤、終末期腎病、兒童白血病和兒童先心病等4類9種大病的貧困參保患者在專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院住院更是予以政策傾斜，基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、扶貧特惠保等形成保障“合力”，確保報(bào)銷比例達(dá)到90%以上，個人自付部分由定點(diǎn)醫(yī)院給予一定減免。
此外，邵陽市自2016年起按照市級統(tǒng)籌全面實(shí)施了大病保險制度，其中對低保困難群眾發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的，大病保險起付線統(tǒng)一降低50%，其中社會保障兜底脫貧對象在分段補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上上浮15%。
異地就醫(yī)直補(bǔ)報(bào)銷不再累和煩
“感謝邵陽醫(yī)保的工作人員給我?guī)淼姆奖?，感謝國家醫(yī)保政策，為老百姓解決了大難題，真正的為老百姓服務(wù)到家了!”9月1日一大早，63歲的尹華春心情激動地走出了洞口縣中醫(yī)院門診大廳。
尹華春是湖南洞口縣人，在貴州銅仁市農(nóng)業(yè)服務(wù)中心工作，現(xiàn)退休回老家洞口定居。今年8月25日因右側(cè)腰腹部疼痛不適到洞口縣中醫(yī)院住院，診斷為腎結(jié)石。因?yàn)榛囟纯诙ň雍脦啄炅?，尹華春以前每次住院都需要自己全額墊付住院費(fèi)，出院以后再回貴州報(bào)賬，每次住院報(bào)銷費(fèi)用都非常麻煩，來回好幾天，不僅手續(xù)繁瑣，還要長時間的等待，既費(fèi)力又費(fèi)心。但尹華春這次出院結(jié)賬和以往幾次有很大的不同：辦理結(jié)賬時是通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，完成了醫(yī)療費(fèi)用的即時結(jié)算報(bào)銷，市醫(yī)保處、洞口縣醫(yī)保站、洞口縣中醫(yī)院等單位部門，經(jīng)過幾天不懈的努力，不斷和貴州醫(yī)保相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，克服病人社保卡無法正常使用、住院登記、費(fèi)用錄入、出院結(jié)算等各方面的困難，終于成功的辦理了跨省住院聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，患者只需支付醫(yī)保報(bào)銷后自付的部分。此次結(jié)算也讓尹華春成為邵陽市第一個實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的異地參保人員。
同時，該市還吹響限時將城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“集結(jié)號”。隨著人員登記備案、社?？òl(fā)放激活、信息系統(tǒng)開發(fā)對接等基礎(chǔ)性工作蹄疾步穩(wěn)開展，10月11日，邵東縣砂石鎮(zhèn)柳東村趙秀英老人在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院出院時成功辦理了醫(yī)保補(bǔ)償手續(xù)，在全省率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保跨省異地住院直接結(jié)算。
