關(guān)于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的公告
一、管理模式
1、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在非參保地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由參保地和就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同實(shí)行的服務(wù)管理和費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、按照全省統(tǒng)一步署，凡在省內(nèi)異地就醫(yī)者，全面實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二、異地就醫(yī)申辦程序
1、凡因醫(yī)療條件所限，不能在參保地診治的患者，應(yīng)由參保地具備轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院填寫《邵陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申報(bào)表》，并經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。
2、辦理了異地安置的參保人員需在安置地選定的醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)以電話或書面形式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并按要求報(bào)送《邵陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員身份核實(shí)表》和申請(qǐng)報(bào)告。
3、出差、探親等臨時(shí)外出人員在異地因急病須住院治療的，應(yīng)及時(shí)以電話或書面形式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地住院申請(qǐng)，并在三個(gè)工作日內(nèi)攜治療醫(yī)院出具的急診病情證明、申請(qǐng)報(bào)告（含本人基本情況、為何在外地、因何病何時(shí)在何醫(yī)院住院）、外出證明（未退休的由單位提供）和《邵陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員身份核實(shí)表》等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。
4、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到以上三種情況的轉(zhuǎn)院或異地住院申請(qǐng)后，經(jīng)審核同意的，在異地就醫(yī)系統(tǒng)中完成異地聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)手續(xù)即可實(shí)行醫(yī)療費(fèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)診的，須憑轉(zhuǎn)診證明重新申請(qǐng)。在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用均實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)自行就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
三、異地就醫(yī)服務(wù)管理
1、參保人員異地就醫(yī)時(shí)，須向定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)保手冊(cè)（卡）、身份證、《異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》等資料，并按規(guī)定辦理好醫(yī)保住院手續(xù)。出院時(shí)，參保人員只需支付本次住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人自負(fù)部分即可。醫(yī)?；饝?yīng)支付部分由醫(yī)院按參保地醫(yī)保政策在系統(tǒng)中結(jié)賬后，再與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在接待異地就醫(yī)參保人員時(shí)，須認(rèn)真核實(shí)參保病人的身份信息，并建立身份錯(cuò)誤責(zé)任追究制度；醫(yī)院辦理異地醫(yī)保人員住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將就醫(yī)人員信息錄入醫(yī)保異地就醫(yī)系統(tǒng)，并加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)人員的管理。
3、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入本地的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，細(xì)化異地就醫(yī)管理?xiàng)l款，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控、費(fèi)用控制和年度考核。參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)施雙重監(jiān)管，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)予以支持和配合。
